南华大学案件登记监控视频资料调取申请表

查阅时段

联系电话

身份证号

事

由

     注：填写被盗物品的时间，地点，品牌，购买时间，价值等相关信息。

申请人承诺：

本人保证严格遵守南华大学视频监控系统有关管理规定，如有违反，我愿承担一切责任。

                申请人签字

部门审核意见：(部门副书记或主管领导)

部门负责人签字及盖章

保卫处审批意见

                 查阅、调取情况

经办人签名：

                             年      月        日